Лимфовенозные анастомозы

Лимфовенозные анастомозы являются эффективным хирургическим методом улучшения лимфатического оттока при вторичной посттравматической лимфедеме. Выполняются под микроскопом с увеличением 25-40 раз. Показания к лимфовенозным анастомозам возникают в случае вторичной лимфедемы после удаления лимфатических узлов или их облучения.

Техника операции

Лимфатические сосуды картируются введением метиленовой синьки и выделяются в зоне лимфатических коллекторов. После этого находится подходящий венозный сосуд с сохранными клапанами. Это может быть большая подкожная вена или ее ветви. После этого выполняются микроанастамозы тончайшей атравматической нитью. Желательно выполнить несколько анастомозовв подклапанном пространстве вены. Кровоток в вене выше анастомоза обладает присасывающим действием на лимфатические сосуды. Ниже анастомозов вену желательно перевязывать, чтобы давление в вене было нулевым и лимфатические сосуды могли беспрепятственно дренироваться.

Результаты операции

При технически безупречном выполнении операции и правильных показаниях к ней лимфатический отек достаточно быстро уменьшается. В последующем для ускорения лимфатического оттока используется компрессионный трикотаж. Значительного улучшения при вторичной лимфедеме 2 стадии можно добиться у 80% оперированных больных. Эффект от операции сохраняется продолжительное время.

Противопоказания к выполнению лимфовенозного анастомоза

Операция малоэффективна у больных с врожденной первичной лимфедемой, однако в ряде случаев многоэтажные лимфовенозные анастомозы расширенных лимфатических сосудов приводят к стойкому регрессу заболевания.

Лимфовенозные анастомозы нецелесообразны у больных с лимфедемой на фоне продолжающегося онкологического процесса.

Частые инфекционные осложнения (рожистое воспаление) ухудшают результаты лимфовенозных анастомозов. Поэтому до операции необходимо проводить антибактериальную профилактику и консервативное лечение лимфедемы. Если более года нет обострения рожистого воспаления, то выполнение анастомозов возможно.